转自:北京儿童医院眼科于刚主任文章
由于支配眼肌运动的神经核、神经以及眼外肌本身麻痹所致的斜视,称麻痹性斜视。它分为先天性和后天性两种。 儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起。应首先寻找病因,并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等科会诊,排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病,准确地诊断原发病,防止延误治疗时机。先天性麻痹性斜视的临床表现: 1.眼位偏斜眼球运动障碍 当某一条眼外肌麻痹时,其拮抗肌相对力量过强,眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。向麻痹肌作用的方向转动受限。如外直肌麻痹,则眼球向外转受限而内斜;若内直肌麻痹,则内转受限而外斜。 2.复视 因融合功能破坏而产生复视,将一个物体看成两个物体,定向定位障碍,头晕恶心,步态不稳,当遮蔽一眼时症状明显减轻或消失。 3.代偿性头位 为克服复视的干扰,患者自动将头倾向麻痹肌作用的一侧,与此同时还可转动脸部克服内外直肌麻痹引起的复视;或将下颏上举或内收,再加上轻度转脸克服上下直肌麻痹引起的复视;或以头向肩部歪和下颏及脸的转动克服上下斜肌麻痹所致的复视。其目的是为获得双眼单视、避免复视而表现的系列特征。 4.第二斜视角大于第一斜视角 用患眼注视时大脑皮质需增强对麻痹肌的神经冲动,这冲动也同时传递给麻痹肌的配偶肌,引起健眼大幅度偏斜。 诊断 1.眼球运动检查 让患者向6个诊断眼位注视以寻找麻痹肌,如一眼向鼻侧、颞侧、颞上、颞下、鼻上、鼻下转动受限,分别表示内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痹。若眼球固定不动,为全眼外肌麻痹。 2.复像测定 先测定是同侧复像还是交叉复像;再确定是水平分离为主还是垂直分离为主,复像有无倾斜,按6个诊断眼位查出最大分离方位及周边物像属何眼。 3.综台分析代偿头位 (1)右眼向左侧转动受限,呈同侧复像,水平分离为主,最大分离方位在右侧,周边物像属右眼,患者脸向右转,即是右外直肌麻痹。 (2)右眼向右上方转动受限,交叉复像,垂直分离为主,最大分离方位是右上方,周边物像属右眼,患者下颏上举,脸向左侧转,头稍向左肩歪,即为右上直肌麻痹。 (3)右眼向鼻上方转动受限,同侧复像,垂直分离为主,像朝颞侧偏斜,最大分离方位是左眼颞上方即右眼鼻上方,周边物像属右眼,患者头向右肩歪,下颏上举,脸稍向右侧转,即为右下斜肌麻痹。 (4)歪头试验可以鉴别上斜肌麻痹和上直肌麻痹的患儿。 (5)遮盖试验可以判断手术后的矫正效果。 先天性麻痹性斜视的宝宝很小时家长会发现孩子看东西歪头,斜视度大的孩子家长容易发现,带孩子到眼科就诊,这样的孩子不容易耽误病情,一些斜视度比较小的孩子,主要是歪头视物,家长很容易带孩子看外科或者延误治疗,部分孩子甚至被误诊并行胸索乳突肌的手术,手术后孩子仍然歪头,这时家长和医生才会警觉,请眼科会诊的结果往往使家长和外科医生大吃一惊。这时眼科如果再行手术已经错过了孩子手术的最佳时机。 我们通常鉴别孩子是不是由于眼科斜视引起的歪头,在临床上有一个最简单的方法就是把孩子的一只眼睛用纱布遮住,遮盖后如果孩子的歪头症状减轻或者消失,这时应该高度警惕先天性斜视造成的代偿头位。 治疗新鲜麻痹性斜视除针对病因治疗外,同时可口服和肌注维生素B1、维生素B12、肌苷、辅酶A、ATP等。还可作针灸、理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复,可考虑手术治疗。 对于上斜度数小的患者,我们可以考虑使用三棱镜矫正代偿头位。 斜视度较大的患儿,应该早期考虑手术治疗。这种先天性麻痹性斜视的手术,国外的眼科医生主张分次手术,我们对于家住比较近的孩子,以及经济情况比较好的患儿多采取分次手术。对于家住边远地区。和经济情况比较差的患儿,争取一次手术解决问题。可是这样增加了手术难度。手术的设计我们手术前一定要仔细和家长进行沟通和谈讨,争取得到家长的理解和配合。 先天性儿童麻痹性斜视,仍以手术治疗为主,因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多,双眼单视功能往往因为代偿头位而保持;即使双眼单视功能不健全或丧失,只要手术时间早,手术后眼位得以矫正,代偿头位很快会消失,双眼单视功能也会很快恢复,达到功能性治愈的目的。 儿童麻痹性斜视引起的“眼性斜颈”会产生许多的并发症,比如脊柱的发育异常,牙齿,面颊的发育异常,年龄较大的麻痹性斜视的孩子通过手术可以矫正斜视,可是却遗留永久的面颊,脊柱,牙齿的发育异常,因此存在代偿头位的儿童应尽早手术矫正。
眼科专家号周六、周日开放为了方便家长利用双休日带孩子来就诊,不影响孩子上学和家长上班,同时获得更好的医疗服务,儿童医院眼科从本周开始,每周末双休日上午专门选派具有丰富经验的副主任医师:曹文红主任、崔燕辉主任、樊云葳主任、王建华主任轮流出诊,欢迎广大家长带孩子来诊! 儿童医院增加双休日验光配镜门诊为了方便家长利用双休日为孩子验光配镜,不影响孩子家长上班,儿童医院眼科增加了多名眼科医生,验光师,眼镜制作技师,眼镜柜台导购人员。组成了学生验光配镜一条龙服务。专门开设了双休日验光配镜门诊,周六和周日家长可以带孩子到儿童医院眼科挂验光配镜专业号。届时我们有验光师和眼镜制作技师为孩子验光和配镜,双休日验光配镜不限号。双休日验光配镜中心特色服务:一.眼镜柜台前,周六上午由蒋伯龄主任,周日上午由一名主任或副主任医师专职解答家长各种有关眼镜和近视弱视的问题,免费咨询,不用挂号。二.眼科验光配镜中心准备了大量适合学生的眼镜架和各种学生专用镜片。同时各种弱视治疗仪品种齐全,质量可靠。为了方便外地患儿配镜,眼科开展了特快专递免费邮寄眼镜业务。三.为了方便外地家长,眼镜开始免费特快专递邮寄,同时赠送一副眼镜盒、眼镜布一块。 专家提醒家长:下午二点五十前散瞳验光,三点前结号由于孩子看病、验光需要各种检查,检查需要花费许多时间,因此周六、周日眼科下午二点五十开始不能散瞳验光,三点开始结号,希望家长带孩子看病要安排好时间,稍早些到医院挂号。周六、日我们加班的工作人员非常辛苦,周六全天的门诊量已经接近到了400多人,尽管抽调了大量的医生、验光师、眼镜前台人员、护士,但是人员仍然非常紧张,希望广大家长理解配合。北京儿童医院眼科五十余年来在为青少年及儿童验光的工作中积累了丰富的临床经验,每年医院眼科接待来自全国各地的数万例儿童屈光不正的患儿。北京儿童医院验光配镜中心专业从事儿童验光配镜工作,是集眼镜加工、研磨、装配、检测于一体的专业验光配镜中心,中心引进了了法国百利奥全自动镜片加工机,法国依视路半自动眼镜装配设备,日本佳能全自动电脑验光仪,日本佳能角膜曲率仪,日本豪雅视力投影仪,日本豪雅瞳距仪,日本田蛙眼镜装配设备等全套精密、先进视光检查,眼镜研磨加工设备。验光配镜便利服务:加急服务:外地的患儿如果急需眼镜,可以到眼镜柜台咨询,一大部分眼镜(特别高难度的除外)我们有加急配镜服务,2小时之内就可以取镜。邮购服务:外地家长在北京逗留时间较短的,可以享受我们的免费特快专递邮购服务,眼镜配制完毕后,三天内就可以用特快专递邮寄给配镜家长。迄今为止,我们已经成功为近5000名外地家长邮寄眼镜,没有发生一副破损、丢失的的问题。保修保换服务;凡是我们医院配制的眼镜由于质量问题,三个月内包换。凡是在我们医院验光配镜中心配制的眼镜终身保修。医院专门培养了一批儿童验光技师,这些技师或者到北京同仁医院接受过正规的验光培训。或者就读于首都医科大学视光专业,系统接受过验光配镜的专业训练。 为了使我们医院配制的儿童眼镜更舒适,更准确,我院专门引进了在法国依视路光学公司接受过专业训练的资深眼镜制作技师为孩子加工配制各种治疗、青少年近视控制眼镜。 医院非常重视儿童验光准确性以及儿童眼镜加工的优良品质,因此我们眼科专门开设了近视眼专业门诊,该门诊有对儿童眼病治疗经验丰富的眼科医生坐诊,咨询并解答各种儿童有关近视眼、弱视的各种问题。 我们中心还开展了儿童眼镜维修、测量、整形、清洗等各项免费服务项目。 眼科对青少年及儿童先天性斜视、弱视等眼病以及后天用眼不卫生引起的屈光不正、近视、斜视的青少年眼病制定了整套有效的治疗方案。同时还有一大批经验丰富的验光师、配镜师、制镜师、配镜导购员等经营管理和销售的专业人才作为后台服务。作为京城设备最齐全、先进和规模最大的儿童验光配镜中心,我们会针对青少年及儿童的各种视光群体提供全方位的优质服务。凡是在我院配置的眼镜,享受各种保修的优惠照顾。为了方便学生验光配镜,验光配镜中心寒暑假无休息日,平时每周六增加了学生验光配镜便利门诊。为广大消费者长期提供各类免费服务。我们的服务宗旨是用专业的心,做专业的事。 验光配镜中心开展的验光配镜业务1.各种近视、远视、散光眼镜 (1)法国依视路镜片(2)日本豪雅镜片(3)美国苏拿镜片2.控制近视便携虚焦眼镜3.膜状压贴三棱镜斜视矫正眼镜(美国3M公司产品)4.膜状压贴超薄高度远视眼镜(美国3M公司产品)5.膜状压贴超高度近视眼镜(美国3M公司产品)6.儿童渐进多焦点内斜视矫正眼镜 7.各种青少年近视控制眼镜 8.疑难高度散光眼镜 9.树脂PC儿童安全镜片 10.高难度远视帽仔眼镜 11.三棱镜斜视矫正眼镜 12.专配弱视压抑膜13.近期开展RGP近视预防眼镜的佩戴业务。14.近期开展学生非球面眼镜业务(非球面近视眼镜舒适,适合各种度数的学生眼镜)为了方便患者,中心销售各种名牌弱视、近视治疗仪。
便民惠民措施一:开设特需小夜专家门诊 为满足上班族家长及上学的中小学生就医的特殊需求,避免家长请假及学生误课的情况以及外地患儿来北京就诊不方便的问题,北京儿童医院眼科自2013年3月开始开设特需小夜门诊,时间为每日下午4点到晚上10点,这个门诊是由眼科知名专家以及特诊专家团队组成,保证白天看不上专业门诊及专家号的患儿能继续看专家号。北京的家长白天可以不用请假,下班后再带孩子来医院就诊;学龄儿童可以不耽误学业,下学后来医院就诊;外的的家长可以白天到京,晚上看完病后,坐夕发朝至的列车又回到家里。这样可以解决家长的实际问题,为患儿及家长提供人性化服务平台。 这个小夜专家门诊的医生团队中有在儿童白内障、青光眼治疗方面有独到研究,对小儿斜视弱视、复杂霰粒肿的治疗、小儿泪道疾患等的治疗有丰富的经验的曹文红副主任医师; 在小儿眼底疾病的诊断和治疗方面具有丰富的经验的崔燕辉副主任医师;从事儿童视觉发育工作的研究,对儿童常见斜视、弱视及泪道等疾病的诊治有丰富经验的樊云葳副主任医师; 以及在小儿斜弱视、视神经疾病、先天性眼部异常、遗传性眼病等疾病的诊疗方面积累了丰富的经验副主任医师施维。专业特长涉及弱视的脑力影像感知觉训练,小儿屈光不正以及斜视的诊断和治疗的胡守龙博士等许多高水平、高素质的医师。 我们的团队是一个充满爱心的团队,相信我们一定用我们的努力,帮助您解决您的问题,令您满意而归。便民惠民措施二:开设周一至周五晚4点到8点角膜塑形镜门诊 眼科开始开展儿童角膜塑形镜的验配工作以来,目前已配制近2900副,许多家长反映孩子戴了角膜角膜塑形镜后,近视眼得到了很明显的控制,目前眼科专家的共识是,角膜塑形镜在控制儿童近视的发展方面疗效显著。我们开设了角膜塑性镜免费咨询电话,24小时解决家长的问题,解决了家长对于配镜后不安全的后顾之忧,分分秒秒与家长同在,得到了家长的好评,取得了良好的口碑及社会效应。目前针对许多家长表示愿意在孩子放学后到医院进行角膜塑性镜试戴检查以及取镜的情况,为了方便家长,眼科定于2013年4月8日开始晚4点到8点开设角膜塑形镜门诊。晚4点到8点角膜塑形镜门诊工作安排:1、负责角膜塑形镜的验配2、负责角膜塑形镜的复诊3、负责角膜塑形镜的技术指导4、负责并发症的处理5、负责各种售后服务6、负责调整以及保养镜片7、负责角膜塑形镜的取镜及宣教便民惠民措施三:开设每晚4点到8点弱视治疗门诊针对有些家长不能在家中督促孩子做弱视治疗的情况,满足家长的不同需求,为弱视患儿更好的进行训练,取得更好的疗效。眼科定于2013年4月8日开始开设弱视治疗门诊。地点:网络训练辅导中心,由眼科医生开具训练单,嘱患儿到眼镜柜台登记,由专人领至北门网络训练辅导中心。晚4点到8点弱视治疗门诊工作安排:1、 弱视治疗2、 近视治疗—调节功能训练3、 双眼视训练4、 与学习相关的视知觉感知觉训练—学习障碍5、 多动症的治疗训练6、 与学习相关的视知觉感知觉训练—阅读障碍7、 白内障术后视觉功能训练8、 眼球震颤患儿视觉功能训练便民惠民措施四:开通北京儿童医院眼科专家免费网络讲座及答疑针对许多家长由于各种原因不能到医院和专家面对面交流而又需要了解相关眼科疾病知识的情况,眼科定于2013年4月12日开始每周周五中午12:30—1:30在新浪SHOW(原新浪UC聊天室)开通北京儿童医院眼科专家免费网络讲座及现场答疑,即时有于刚主任,吴倩主任带领眼科的专家团队回答家长的对于儿童眼病的各种问题。您可以足不出户就可以和专家现场交流,好似把眼科专家请回了家。专家免费网络讲座及答疑操作方法如下:① 您需要先下载新浪show的客户端,解压安装后,会出现如下界面:②点击新浪微博,就可以用微博账号登陆,免去您在申请号码的繁琐操作③登陆完成后,会直接进入新浪show的大厅,如下图:④点击上方的查找房间,搜索“儿童眼科科普讲座”确认后,点击进入即可与专家直接视频交流互动。讲课内容会随时更新在“北京儿童医院眼科”的官方微博上及好大夫网站(www.haodf.com)北京儿童医院眼科网站(www.baobaoeye.com),请各位家长朋友及时关注。
先天性小眼球及无眼球是一种临床少见的眼球发育畸形。其通常同时合并其他眼部发育异常。而且往往是全身综合征的一种眼部表现。先天性小眼球是指眼轴长度低于同年龄段平均眼轴长度2个标准差以上的眼球,其发病率为1.5-19/10000。先天性无眼畸形是指肉眼及影像学检查无法观察到眼球基本结构的存在,其发病率为0.18-0.4/10000。先天性小眼球及无眼畸形如果不进行早期的干预及治疗,有可能会造成患侧眼眶以及颜面部的发育异常。 目前,国内对于先天性小眼球及无眼畸形的治疗方法十分落后。一般采取的方法是摘除无视功能的小眼球,同时1期或2期植入义眼台。对于无眼畸形则是直接植入义眼台。大小一成不变的义眼台与眼球发育增长规律不相符合,因此无法充分达到刺激眼眶发育的目的。通过国外大量的临床及实验研究证明,义眼台对于刺激眼眶及颜面发育的作用有待商榷。同时,国外认为即使患儿眼球再小,也不能早期进行眼球摘除手术。因为小眼球再小其与眼眶之间也存在相互作用,其存在有利于眼眶的正常发育。国外对于不同情况的先天性小眼球及无眼畸形有着一套先进的治疗方法。我们北京儿童医院眼科通过与爱尔英智眼科医院的合作,共同引入国外先进手术技术及手术材料,制定出一套适合于我国儿童的具体治疗手段。具体治疗方法会在以后的文章中陆续介绍给大家。 在先天性小眼球及无眼畸形的治疗中,义眼的规范制作与合理佩戴尤为重要。因此,我们与国内最知名的丽莹活动义眼中心合作,给众多的眼摘及先天性小眼球、无眼畸形患儿制作并佩戴了义眼。不仅达到了很好的治疗目的,同时也解决了困扰这些患儿的外观问题。小睑裂综合征也称小睑畸形,是一种先天性遗传病,眼睑极小,内外眦距离极短,具有典型的双眼上睑下垂、睑裂窄小、倒向内眦赘皮、内眦间距增宽四联征,部分伴有鼻背低平,并可有睑板发育不良,常合并眼外异常,可见于小眼球或隐眼畸形。严重影响患儿的外观、视力发育以及心理健康发育。北京儿童医院开展小睑裂综合征、内眦赘皮、上睑下垂手术矫正,取得良好的效果,能够很好的改善患儿的面部外观,促进患儿视力及心理的正常发育。1.姗姗,女孩,是我科目前最小的小睑裂手术患儿,出生以后眼睛就睁不开,呈细状。由于患儿严重远视散光,为早期戴镜治疗弱视,于1岁半时在我院成功行双眼小睑裂整形手术,不禁想起当时还有一段小插曲呢:由于当时眼科病房还不是陪护病房,出院时当家长来接孩子时,居然已经几乎不认识自己的宝宝了,后来当反应过来后,妈妈高兴得搂着自己的宝贝又亲又抱的,激动得不得了2. 欣欣,女孩,3岁,双眼小睑裂综合征,因为出生以后眼睛小、呈细缝状,每当和小朋友们玩玩具做游戏时,因为眼睛睁不开总是抬着头张着嘴费劲儿地看(术前照片),而且时不时得用双手去把上眼皮抬起来,双手腾不出来结果是抢不到玩具,总是急得直哭,小朋友们也不爱跟她玩,孩子因此变得很孤僻,父母是又着急又无奈。2009年10月孩子在我科住院准备做整形手术前,每次查房看到孩子这些特别的动作,让人觉得很可爱但又很心酸,给我们留下很深印象。最后欣欣在我院成功进行了小睑裂整形手术,现在术后两个月了,孩子的眼睛变大了、变长了,眼皮抬起来了,面貌得到令人惊喜的改观,再也不需要用手去扶眼皮了,我们也戏称“解放了孩子的双手”。术后妈妈流下了激动的眼泪:“没想到我的宝贝变得这么漂亮啊!真是判若两人!”(术后照片)3. 辰辰,男孩,3岁,当时成功做完小睑裂整形手术后在我们眼科病房里是公认的“小帅哥”,真的是人见人爱,不论是医生护士都特别喜欢他。(图为术后10天左右照片)可是谁又能想到他术前的模样呢?(术前照片)4. 乐乐,女孩,10岁半,双眼小睑裂综合征合并多种眼部发育异常:上下眼睑外翻、斜视、左眼视网膜脱离,曾行斜视矫正术、左眼多次玻璃体切割联合视网膜复位手术。(术前照片)因为视力差以及特殊的容貌,雯雯因此变得异常敏感自卑,对照镜子也深恶痛绝。图为在我院成功行小睑裂整形手术后一周。外观大为改善,患儿及家长都很满意。爱美的雯雯从此也开始愿意照镜子了!(术后照片)5. 壮壮7岁了,本来是一个活泼可爱的小男孩,可是自从上学后孩子变得沉默寡言了,就是因为患有双眼小睑裂综合征(术前照片),在学校经常被同学们起绰号开玩笑,孩子的心理变得越来越自卑。在我院成功进行了小睑裂整形手术,术后小男孩胖乎乎的脸蛋上又恢复了往日可爱的笑容。(图为手术后6个月时照片) 儿童医院眼科整形组
李老师的孩子多多出生后左眼睛患有内斜视,可是李奶奶却说“孩子斜视不是病长大了就好了”,一晃孩子到了上学的年龄,李老师带着多多到了学校作体检,体检的结果让李老师出了一身冷汗,多多的左眼的视力仅仅有0.04。北京儿童医院的专家告诉李老师,孩子患的是重度弱视,主要是出生后的斜视造成的结果。李老师不明白为什么自己的孩子会患上弱视,问我们弱视是怎么回事?我们在临床上还遇到了很多家长也有很多类似的问题。为了帮助广大家长更好的了解弱视这种疾病的严重性和危害性,我们专门开展了这个弱视专题,希望帮助家长朋友们更好的了解该病,能够早期发现,更好的配合治疗,以达到更好的治疗效果。一、什么叫弱视? 北京儿童医院眼科于刚主任介绍:弱视是指眼睛没有明显器质性病变,而矫正视力低于0.9者。目前,我国弱视标准为矫正视力≤0.8或两眼视力差≥2行。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病。儿童的弱视如果不及早地发现和治疗,都将会导致单眼或双眼视力低下,严重影响双眼视功能,还会导致融合消失,成为立体盲。而弱视如果发生在视觉发育敏感期则是一可治愈性疾病。二、家长怎么能够及早发现孩子是否有弱视? 北京儿童医院眼科于刚主任谈:家长可以通过以下方法及早发现孩子是否患有弱视:(一)学龄前体检:一般的儿童尤其是幼儿园长大的儿童,3岁时经过简单的视力教认,绝大多数都会认视力表。有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选,家长也可自购一张标准视力表,挂在光线充足的墙上,在5m远处让孩子识别。检查时一定要分别遮眼检查,不可双眼同时看,防止单眼弱视被漏检,反复认真检查几次,若一眼视力多次检查均低于0.8,则需带孩子到医院作进一步检查。一般认为检查最好不晚于4岁。(二)及早发现异常苗头。弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现,如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象,应尽早到医院眼科检查、确诊,因为约有1/2的斜视合并弱视。上述其他异常现象也要引起重视,要到医院眼科检查是否由眼部疾患引起。(三)对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿,可作遮盖试验,大致了解双眼视力情况:有意遮盖一眼,让孩子单眼视物,若很安静而遮盖另一眼时却哭闹不安或撕抓遮盖物(激惹现象),那就提示未遮盖眼视力很差,应尽早到医院检查。 于刚主任提醒家长:弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合,最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。三、都有哪些原因会引起弱视? 北京儿童医院眼科吴倩主任解释:引起弱视的病因比较多,归纳起来有以下原因:小儿斜视、较高度远视、近视和散光、先天性白内障、重度眼睑下垂,以及先天的视中枢及视神经发育不良等。 弱视的分类方法也有很多,根据病因不同弱视可分为: 斜视性弱视:患者有斜视或曾有过斜视,同时伴有弱视,但无眼底异常。目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适,大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动,该眼黄斑部功能长期被抑制,形成了弱视。这也就是我们刚才说到的多多小朋友为什么会患有弱视的原因。这种弱视是斜视的后果,是继发的、功能性的,因而是可逆的,预后是好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能改善也不显著。 屈光参差性弱视:由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等,即使屈光不正得到矫正,屈光参差所造成的物象大小仍然不等,致使双眼物象不易或不能融合为一,视皮质中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象,日久遂发生弱视,这类弱视也是功能性的,因而是可逆的。 形觉剥夺性弱视:在婴幼儿期,由于角膜混浊、先天性白内障、或上睑下垂遮挡瞳孔,致使光线刺激不能充分进入眼球,剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会,产生功能性障碍而发生弱视。 先天性弱视:发病机理目前尚不十分清楚。Von Noorden推测新生儿常有视网膜或视路出血,可能影响视功能的正常发育。有些先天性弱视继发于眼球震颤。 屈光不正性弱视:多为双侧性,发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者,双眼视力相等或相近,屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多,没有双眼物像融合障碍,故不引起黄斑部功能抑制,所以配戴合适的矫正眼镜后,视力能逐渐提高,无需特殊治疗,但为时较长。 从表面上看,以上五种均是弱视,但在发病机理方面有本质区别。斜视和屈光参差性弱视进入双眼的光刺激是等同的,双眼黄斑部都参与视功能的发生、发展过程,所以预后较好。但形觉剥夺性弱视是在婴幼儿期视功能尚未发育到完善或成熟阶段,视网膜未能得到足够的光刺激而未能充分参与视功能的发育过程,造成弱视,这种弱视不仅视力低下,且预后也差。单眼障碍造成的后果较双眼者更为严重。所以由于眼病而遮盖婴幼儿眼睛时应特别慎重,以免形成剥夺性弱视(尤其6月以内的患儿)。 吴倩主任总结说:先天性及形觉剥夺性弱视预后较差。屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好,关键在于早期发现,及时和正确治疗,绝大多数视力可提高,获得正常视力的可能性也相当大。四、弱视与近视有什么不同? 于刚主任解释:我们临床上也有许多家长因为发现孩子视力不好来看病,误以为孩子就是近视了。其实,弱视与近视根本不是一种病。近视往往多发于学龄期和青少年,是由于眼调节肌肉睫状肌过度紧张或遗传等原因造成眼轴变长引起的看远不清楚,看近清楚的眼病,且孩子戴镜后矫正视力多可恢复正常;而弱视多见于学龄前,近视眼,而弱视是一种视功能发育迟缓、紊乱,常伴有斜视、高度屈光不正,戴镜视力也无法矫正到正常的眼病。看远看近视力都不好。两种病有本质的不同。 于刚主任强调:弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。因为近视仅仅是看远时视力下降,不伴有其他视功能损害,视力矫正不受年龄限制;而弱视患儿不仅视力低下,不能矫正,还影响双眼视功能发育,可能无双眼单视功能,无立体视,今后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作,不仅影响工作前途,而且直接影响到我国的人口素质。五、弱视能治愈吗,什么年龄是最佳治疗时期? 吴倩主任回答:可能影响弱视治疗效果的因素有:家族史(弱视或/和斜视)、婴儿期疾病、弱视类型、原始视力、屈光情况、斜视类型及程度、初诊年龄及注视性质等。经临床验证弱视眼的原始视力(弱视越轻,疗效越高)、所以弱视能否治愈与上述诸多因素有关。 很多家长认为,弱视应等稍大些再治疗,那时孩子也懂事了,治疗起来也容易配合是十分错误的,弱视的治疗与年龄有密切关系,年龄越小,效果越好。这是因为儿童在视觉发育期视功能不稳定,既容易发生弱视也容易恢复正常。一些研究表明:2岁以内为关键期,6~8岁以前为敏感期,超过10岁后治疗效果极差,12岁后再治疗,几乎无望。而且弱视的治疗不是一朝一夕的事,是持久战,学龄前儿童有更多的时间配合治疗,上学后某些治疗会因为学习受到影响,往往给治疗带来困难而影响疗效。 六、如何进行弱视治疗?都有哪些常用的治疗方法? 于刚主任介绍:弱视治疗的关键是准确验光,儿童还需散瞳验光,配戴合适的眼镜,在此基础上进行治疗,方法主要包括以下几种:(1)传统遮盖法+精细目力家庭作业:遮盖视力好的眼睛,强迫弱视眼(视力差的眼)看东西,同时做精细目力家庭作业,如:用弱视插板进行训练,刺激视神经系统的发育,使弱视眼视力提高。本法简单易行,适用于斜视性弱视和屈光参差性弱视,效果可靠。(2)脑力影像网络弱视治疗,这是一种最新的神经视觉治疗技术,在我们网站上有对这种治疗方法专门的介绍。 http://www.baobaoeye.com/Article/etybin/rtruoshi/200506/74.html(3)弱视治疗仪治疗http://www.baobaoeye.com/Article/etybin/rtruoshi/200605/226.html/ http://bch.eyeinfo.cn/rshjinshi/Index.html(4)视刺激疗法(即CAM刺激仪):利用反差强,空间频率不同的条栅,作为刺激源刺激弱视眼来提高视力。此法简便易行,每次治疗时间短,见效快,尤其适用于屈光不正性弱视,其它还有压抑疗法,后像疗法等。(5)红光闪烁治疗(6)多媒体增视能光盘训练 对由斜视、先天性白内障和上睑下垂等引起的弱视,应该积极采取手术的方式治疗这些眼病,术后还需要及时给孩子验光确定是否戴镜。特别是先天性白内障术后,需要用眼镜来解决看远看近的调节问题,终身戴镜。 像多多这样合并有斜视的弱视孩子,应先治疗弱视,后治疗斜视。对于先天性斜视者是先手术矫正斜视,再进行弱视训练。对于合并高度数斜视的弱视,先治疗一段时间弱视,待视力部分提高后手术矫治斜视,眼位矫正后再继续治疗弱视。 于刚主任专门提到:家长的关心和积极配合关系到弱视治疗的成败。如果家长能够遵守医嘱、按时就诊,督促患儿很好地完成家庭作业以及发现问题及时反映,都是促进治疗成功有利和必要的措施。 七、弱视治疗中家长如何配合? 于刚主任进一步介绍: 弱视的治疗不是一朝一夕,除了医生检查、指导外,更需要孩子和家长的积极配合,否则不仅事倍功半,而且可能半途而废。 弱视的治疗离不开家长的配合,在治疗中,家长要做到以下几点:(1)眼镜配好后一定要督促孩子坚持戴用,并按医嘱定期重新散瞳验光检查。(2)有的孩子因为遮盖治疗后引起周围小朋友的取笑、取绰号,从而不愿坚持治疗或在家长面前戴上眼罩,背后又摘掉,使家长全然不知。这也是常常导致疗效不明显的原因。如有此类情况,要耐心教育儿童,说服其自觉坚持治疗。另外也需和老师联系,请他们做好小朋友的工作,督促患儿坚持治疗。(3)戴镜、遮盖治疗的同时,一定要加强精细作业的训练。纠正用眼过多使视力下降的错误观点。其实弱视眼越用,视力提高越快。家长除了督促患儿按时完成训练外,还可经常变换新的形式,自制或选购一些辅助治疗器具,提高患儿训练的兴趣。(4)如采用光学药物压抑疗法,除坚持戴镜外,要按医嘱准时点用规定浓度的阿托品眼液散瞳。(5)家长应按医嘱定期带患儿到医院复诊,复诊时要同时携带有关检查、治疗的病历记录,供医生判定疗效和随时调整治疗方案。一般每月复诊1次。视力恢复正常后的半年仍要求每月复查,防止弱视复发,以后逐步改为3个月、半年复诊1次,直到视力保持3年正常,弱视才算完全治愈。 八、在家里怎么进行弱视治疗? 于刚主任提醒广大家长朋友,在家里时主要通过以下几方面进行弱视治疗:(一) 坚持每天戴眼镜治疗(二) 使用弱视治疗仪治疗 每天一次至二次。(三) 根据视力情况交替遮盖双眼,例如:a)双眼视力一致,双眼交替遮盖:右眼三天,左眼三天,星期日双眼去除遮盖一天。b)双眼视力相差两行,右眼四天,左眼二天,星期日双眼去除遮盖一天。c)双眼视力相差四行,右眼五天,左眼一天, 星期日去除遮盖一天d)单眼视力低下,另一只眼视力正常,右眼全部遮盖,星期日双眼去除遮盖一天。(四)以上遮盖只是一个原则,医生要根据病人情况具体而定。(五)遮盖时一定要严格,防止孩子偷看,达不到治疗目的。(六)存在斜视的患儿,由于双眼同时开放后,斜视眼会造成新的抑制和干扰,因此存在显斜的患儿,星期日不用双眼同时开放,只需按照比例继续双眼交替遮盖既可。(七)家庭作业:a)年纪小的孩子串珠子,穿扣子,每天100个/一只眼。b)年纪大的孩子要穿针训练,每天100个/一只眼。c)还可以辅助下跳棋,描图,视力插板等项趣味弱视训练。d)重度弱视及年龄比较大的孩子每天要穿针200个/每只眼。(八)家庭作业的孩子同时可以辅助多媒体弱视光盘训练治疗。(九)每半年验光一次,根据孩子的眼镜的变化情况由医生决定是否调整眼镜度数。 具体治疗的方法最好是带着孩子到医院就诊,请医生根据孩子视力和治疗的具体情况给予指导。 九、治疗弱视为什么要戴镜? 吴倩主任解释:前面已提到弱视者多伴有屈光不正,检查弱视一定要散瞳验光,目的是准确地验出实际屈光度,才能配出合适的眼镜。而弱视只有在戴眼镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视训练,让清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢,提高视觉敏感度,才有可能提高视力,所以治疗弱视必须戴镜。 十、弱视儿童戴镜要注意什么? 吴倩主任回答:配镜时一定要经过散瞳验光,到眼镜店配镜时要根据不同的瞳距选择合适的镜架。眼镜配好后最好到医院用仪器核对一下眼镜度数是否与配镜处方一致。 眼镜配好后一定要坚持戴用,不可间断。初戴治疗弱视眼镜视力并不提高多少,甚至有的戴眼镜后视力反而下降,尤其是中高度远视眼镜,这些是正常的情况。戴镜需要一段适应过程,只要坚持戴镜,视力一定会逐渐提高。 定期重新散瞳验光,调整度数。弱视儿童处于发育期,两眼的屈光度随年龄的增长也发生变化,所以不能一副眼镜一直戴下去不换。一般3岁以下儿童每半年散瞳重新验光一次,4 岁以上儿童每一年散瞳验光一次,每次根据屈光度的变化和弱视、斜视矫正的情况,决定是否重新换镜。 十一、弱视孩子戴上眼镜还能摘下来吗? 吴倩主任解释:这个问题也是患儿家长们普遍关心的,实际上,大部分弱视儿童的眼镜,长大后都可以摘掉的。这是因为弱视儿童以后合并远视为多见,而随着弱视儿童年龄的增长,眼球的发育,远视度数会逐渐降低,眼镜片的度数也会减少,视力逐渐恢复正常,眼镜就摘掉了。当然,治愈的弱视儿童如在发育期间不注意用眼卫生,而引起近视,那又需配戴近视眼镜了。 弱视儿童中也有需要终身戴镜的,这只占很少数。这类弱视多合并有+6.00D以上的高度远视,±2.00D以上的散光,即使年龄增长,眼球发育也代偿不了严重的屈光异常,成人后仍需戴镜矫正视力。 吴倩主任补充说:在儿童期弱视得到及时治疗,视力能够矫正的这类眼睛,虽然成人仍需戴镜,但比年幼时未矫治,而成年后想配镜却配不上要好的多。 十二、弱视治愈的标准是什么 于刚主任介绍:根据中华医学会、中华眼科学会、全国儿童弱视、斜视防治组1987年9月制定的弱视治疗疗效评价标准为:(1)无效:包括视力退步、不变或仅提高一行者;(2)进步:视力增进二行及二行以上者;(3)基本痊愈:视力恢复到≥0.9者;(4)痊愈:经过3年随访,视力保持正常者。 注:若有条件,可同时接受其他视功能训练,以求完全恢复双眼单视功能。 目前,国内采用综合疗法治疗弱视,总治愈率约为80%左右,建立立体视者达81.07%。 弱视治疗的见效时间与弱视种类、年龄、程度、治疗方法及配合治疗程度密切相关。一般情况下,治疗6个月无效者,可以认为效果不佳。 十三、弱视眼经治疗恢复正常后,是否可以停止治疗? 于刚主任解释:儿童弱视经治疗后,视力恢复到正常,很多家长认为从此可以不用治疗,这是错误的。使弱视眼视力恢复正常,仅是治疗的第一步,以后还要训练双眼单视、融合、立体视功能,如不做进一步训练,原来取得的正常视力也将是不稳固的。 可以逐渐减少治疗次数,和缩减治疗密度,定期观察,逐渐停止弱视治疗。 还可以通过脑力影像网络治疗维持疗效。 十四、为什么有的孩子弱视治疗好了之后还会复发?引起弱视复发的主要原因是什么? 吴倩主任回答:引起复发的主要原因是患者未按照医嘱按时复诊;所获得的正常视力尚未巩固即自行打开健眼,每天2小时。1月后如果疗效巩固则延长打开时间到每天4小时,以后到6小时、8小时,直到全日打开。也可用半透明纸或塑料薄膜遮挡健眼镜片或用指甲油涂抹镜片,使健眼视力比弱视眼低两行,以维持弱视眼所获得的视力。过矫或欠矫镜片或利用交替压抑法,都能起到维持和巩固弱视眼视力的作用。 吴倩主任提示:如果弱视眼视力确实下降,可再遮盖健眼,弱视眼的视力自能提高到原来最高水平,而且提高的速度比复法前更快。同时加强双眼单视功能训练以巩固疗效。随访期间头6个月每月复诊1次,以后每半年1次,直到2年为止。 十五、弱视治愈后如何防止复发? 于刚主任提醒广大家长:为了防止弱视的复发,应注意以下几点:(1)遮盖疗法要等待视力恢复正常后逐步地去除。先每天打开2小时,1个月后疗效巩固则延长打开时间至每天4小时,以后到6小时、8小时,直至全日打开或由全遮盖改为半遮盖巩固疗效。巩固疗效期间,不放松精细作业。(2)视力正常后头6个月需1月复查1次,以后改为3个月、半年1次,直至追踪复诊3年彻底治愈为止。(3)如果发现弱视眼视力下降,可重新遮盖健眼,弱视眼仍能提高到原来的水平。(4)对斜视弱视除进行增视疗法外,努力训练两眼单视机能和融像力。如发现视力下降,则应恢复后像治疗,后像疗法不应突然停止,应逐渐减少次数及延长间隔,慢慢停止,停止后应经常用弱视眼看电影、电视、写小字、做精细工作,或在绘有黑白线条的转盘上做绘画游戏,通过这些简单易行的方法,刺激黄斑机能,防止退步。(4)对斜视弱视除进行增视疗法外,努力训练两眼单视机能和融像力。如发现视力下降,则应恢复后像治疗,后像疗法不应突然停止,应逐渐减少次数及延长间隔,慢慢停止,停止后应经常用弱视眼看电影、电视、写小字、做精细工作,或在绘有黑白线条的转盘上做绘画游戏,通过这些简单易行的方法,刺激黄斑机能,防止退步。http://www.haodf.com/wenda/ykyg_50190.htmhttp://www.haodf.com/wenda/ykyg_1256781.htm
欢欢,3岁,左眼上睑皮肤面型霰粒肿甜甜,2岁半,左眼下睑皮肤面型霰粒肿小波,4岁,左眼下睑皮肤面型霰粒肿 虎子,5岁半,右眼上睑皮肤面型霰粒肿 楠楠,5岁,双眼睑多发性霰粒肿琪琪,3岁,右眼下睑巨大霰粒肿 小曼,4岁2个月,左眼上睑多发性霰粒肿 贝贝,3岁4个月,左眼上下眼睑霰粒肿鹏鹏,5岁半,右眼上睑霰粒肿 壮壮,2岁7个月,双眼上下眼睑多发性霰粒肿 霰粒肿是一种非常多见的儿童眼病,最初发病时,儿童表现的是眼睑上可以看见一个小的肿物,随着时间的推移,肿物逐渐增大.霰粒肿有两种类型,一种是结膜面型,它的表现是结膜面呈暗红色.肿物不向眼睑皮肤面发展,这种儿童可以通过眼睑结膜面手术,手术中在结膜面做一个小的切口,将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可.手术后眼睑不遗留瘢痕。 霰粒肿手术视频 还有一种霰粒肿是皮肤面型,这种孩子的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展,肿物逐渐增大.肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织.这种霰粒肿比较复杂,如果不积极治疗,最终囊肿破裂,皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织,严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻。 我们医院眼科门诊接诊了大量的霰粒肿的患儿,最初家长惧怕手术,一直坚持保守治疗,还有的家长认为这种病是麦粒肿,等着孩子麦粒肿的脓头破了自然就会好了,这两种的看法都是不对的。我们在临床上发现儿童的霰粒肿如果保守治疗无效,应该尽早手术。有些家长怕孩子手术时疼痛,一再拖延手术时间,最后霰粒肿发展成为霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃,眼睑形成较大的疤痕。部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿只能全麻下行皮肤修整手术。给孩子带来不必要的伤害。 我们北京市儿童医院眼科通过大量的临床总结,制定出了一整套治疗皮面霰粒肿肉芽肿的方法,根据不同的病情采用不同的手术方法,达到使皮肤不遗留瘢痕或减小皮肤瘢痕的目的。 麦粒肿或霰粒肿的营养及饮食 补充维生素A和C,它们有益于皮肤健康。进食清淡饮食,仅吃水果蔬菜,饮奶酪、草本植物的茶,果汁和矿泉水,中医认为儿童患者多为脾胃不合所至,所以对于多发性儿童霰粒肿的患儿可以在医生指导下进食助消化的药物,以及服用一些调节脾胃的小中药。霰粒肿是怎么回事? 霰粒肿亦称睑板腺囊肿,是睑板腺出口阻塞,分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。儿童及成年人均可罹患。病程缓慢,眼睑表面皮肤隆起可触及硬结,硬块大小不等,大如樱桃,小如绿豆,与皮肤无粘连,无压痛,相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。多发生在上睑,也可上、下睑并发,可单个亦可多个同时或先后发生。小型者可自行吸收,较大的很难吸收,一般结节长期不变,偶可自行破溃,排出胶样内容物后在结膜面上形成肉芽组织。小而无症状的可以不必治疗,任其自行吸收消散,大而伴有自觉症状的或发生肉芽者,应作手术切除。儿童霰粒肿要早治 霰粒肿是一种好发于儿童的常见眼病,通常由于眼睑外部的睑板出口阻塞,导致腺体的分泌物留在睑板内,对周围组织产生慢性刺激而引起的一种脂肪肉芽肿性炎症。该病早期可在眼睑上下皮肤上摸到黄豆或绿豆大小的硬结,无明显疼痛症状。不少患儿家长由于担心手术治疗会影响学习,甚至认为疾病会慢慢好而久拖不治,结果导致病情加重。专家指出,霰粒肿的手术治疗只需在局麻下进行,手术简便,痛苦少,一般24小时后即可恢复正常。因此患儿家长应及早注意,早发现早治疗,不要延误治疗良机。 麦粒肿和霰粒肿在形成原因、临床表现和处理方法上有何不同? 麦粒肿为细菌(常见为葡萄球菌)感染引起睑腺体的急性炎症,根据受累腺组织的不同部位分为外麦粒肿和内麦粒肿。外麦粒肿是睫毛毛囊所属的皮脂腺(Zeiss腺)受感染,俗称“偷针眼”。初起时痒感逐渐加剧,眼睑水肿、充血,有胀痛和压痛,在近睑缘处可触到硬结。发生在外眦部者疼痛特别显著,外侧球结膜水肿,耳前淋巴结肿大并有压痛。数日后硬结逐渐软化,在睫毛根部有黄色脓头,积脓一经穿破皮肤,向外排出,红肿迅速消退,疼痛亦随之减轻。 内麦粒肿为睑板腺急性化脓性炎症。因睑板腺被牢固的脸板组织包围,病变较深,故眼睑红肿不很明显。腺体化脓后在充血的结膜面可隐见灰黄色的脓头,多突破睑板和结膜的屏障,而流入结膜囊,也有的从睑板腺开口处排出,个别的可穿破皮肤。脓液排出后,红肿即消退。如果致病菌毒性剧烈,则在脓液未向外穿破前,炎症已扩散,侵犯整个睑板而形成眼睑脓肿。 霰粒肿亦称睑板腺囊肿,是睑板腺出口阻塞,分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。儿童及成年人均可罹患。病程缓慢,眼睑表面皮肤隆起可触及硬结,硬块大小不等,大如樱桃,小如绿豆,与皮肤无粘连,无压痛,相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。多发生在上睑,也可上、下睑并发,可单个亦可多个同时或先后发生。 霰粒肿有两种类型,一种是结膜面型,它的表现是结膜面呈暗红色.肿物不向眼睑皮肤面发展,这种儿童可以通过眼睑结膜面手术,手术中在结膜面做一个小的切口,将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织刮出即可.手术后眼睑不遗留瘢痕。 还有一种是皮肤面型,这种孩子的霰粒肿肉芽肿会向眼睑的皮肤面发展,肿物逐渐增大.肿物的囊腔中可以存在大量的血性坏死组织.这种霰粒肿比较复杂,如果不积极治疗,最终囊肿破裂,皮肤面遗留一个大的不规则的瘢痕组织,严重的眼睑皮肤面缺损会造成眼睑的外翻。
我们眼科经常收到外地需要手术的家长的帖子,归纳大家意见如下: 1. 孩子到了儿童医院不能够及时手术,需要登记手术时间,可是手术预约大约需要数月年或者半年以上。 2. 家长需要两次到北京儿童医院,费用增